特发性结肠炎概说

来源：福州胃肠病医院

特发性结肠炎概说

特发性结肠炎是消化道的常见疾病，除一般称为慢性非特异性潰疡性结肠炎、溃疡性结肠炎外，尚有原发性溃疡性结肠炎、慢性远端溃疡性结肠炎、血栓性溃疡性结肠炎等病名.国外又称“溃疡性大肠炎”或“特发性大肠炎”，目前世界卫生组织正式命名为特发性结肠炎。

本病1875年由Wilks及Moxon首先描述，1920年被医 学界所公认，1956年我国文士域等首先报告病例。此病在欧美比较常见，且病势严重,死亡率高.据资料所载，各国10万人口中之发病率依次为：英国79.9，美国(白人)42，新西兰41. 3，蹦士17. 5，法国11. 0，德国10. 9，西班牙6.4，澳大利亚5.6，日本3.0，发病较国外低,但近年来，由于生活习惯、饮食结构的改变，卫生知识的普及和医务人员对本病的认识不断提高，诊断手段不断改善，纤维结肠镜的临床应用等，发现本病发病率有增高的趋势。据报道，1980〜1984年报告的病例比1975-1979年高达8倍，因此，已引起医学界的普遍重视。该病的症状相对地校欧美国家轻，国外女性发病率较髙，男女患者之比为1：1.3〜1：1.5。统计为男稍多于女。各年齡组均可发病,但以青壮年为多。本病病变主要限于结肠的粘膜，且以赝疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、廐痛和里急后重,具有病程漫长、逐年加重、经久不愈的特点。并可伴有多种肠外表现及并发症，严重危害人们的身体健康。

关于本病的病因，目前现代西医学尚不明确，一般有遗传、感染、细菌变态反应、肠道酶失调、保护物质缺乏、精神应激等多种学说。外愈来愈多的研究证明，本病与自身免疫反应有关，中医医籍中并无结肠炎的病名,但据其临床表现,本病应属于“泄浑"、“痢疾”、“便血”、“肠擗”等病证范畴。远在两千年前，《素问，至真要大论》提出：“火淫所胜……民病注泄赤白，小腹痛溺赤，甚则血便广《素问，太阴阳明筲》云,饮金不 节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。 ……入五脏则瓶满闭塞,下为飧泄,久为肠擗/’此可谓类似本病的早记载。到东汉张仲景著《伤寒杂病论》有“热利下重”、“便脓血”和“下利赤白”的描述，将痢疾和泄泻统称为“下利”，其在辨证论治上有很大发展，提出了“治利”的法规。其中所创淸旸的葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤;通下的大小承气汤;温化的理中汤、白通汤、四逆汤;收涩的桃花汤、诃黎勒散、禹余粮丸;和解的乌梅丸等，至今仍在临床上广泛的采用。隋(诸病源候论》提出“冷痢”、“热痢"、“赤白病"、“水谷痢”、“休息痢”、“久痢”等几十种，在认识上又有进步。及宋代后，始将痢疾和泄泻分幵看待。朱丹溪《金匮钩玄》附录“滞下辨论”云,若泻痢不分两证，混言湿热，……非其治也.夫泄者，水谷湿之象，滞下者，垢瘀之物同于湿热而成。治分两歧，而药亦异局方发挥“滞下篇》中说,泄泻之证，水谷或化不化,并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂,或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛与不痛之异，然皆里急后重,逼迫恼人.随后,对痢的认识在证楼分类上，也幵始趋于统《丹溪心法“痢病》对痢疾的辨证提出“赤痢厲血，白属气”，“血痢久不愈者肩阴虚。”又指出“湿热瘀积”为病因之一， 并提出“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升”的治则，明清以 来，对泄痢的汄识更加深刻，在病因病机和辨证论治上得以进 ―步阐发。在病机理论方面，比较突出的是强调痢疾与脾肾的 关系，李中梓《医宗必读“痢疾》明确提出“愚按痢之为证,多 本脾肾”,“……然而尤有至要者，则在脾肾两脏。如先泻而后 痢者，脾传肾，为贼邪难疗,先痢而后泻者，肾传脾，为微邪易 医.是知在脾者病浅，在肾者病深,肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾，非其治也广这些颇有见地的认识，使痢疾的治疗从治湿热、治胃消积、治肠利湿等原则.扩大到治脾肾学说,推动了痢疾辨证论治的发展。对于久患泄泻，叶天士《临证指南医案》汄为“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，创泄木安土之法，由此亦发展了泄泻的辨证论治内容.由此可见.中医学经历了数千年的临床实践,形成了丰富 的、完整的、行之有效的治疗痢疾、泄泻的理论和经验，然而正是将它熔汇于认识和治疗溃疡性结扬炎的过程中，才使得中医在治疗本病上具有独特而卓越的地位。

中医学认为本病多厲本虚标实之证，从近年对其诊治状况来看,在诊断方面多倾向于辨病与辨证相结合,采用纤维结肠镜检査以及病理组织学检査，十分直观，同时运用中医基本理论，结合中医辨证以辨明其致病因素、病变部位、疾病性质，以及邪正增长变化的情况，这样辨证为主又参以辨病的诊断方法，既顾及到了整体的变化,又对局部病变进行了深入的分析，因而使之能够较地了解疾病的本质.

在治疗方面，目前西医多采用静脉营养法，抗生索、撇索、免疫抑制及手术治疗。但均有一定副作用，特别是需维持用药，在实际应用上存在着难题。而中医药治疗本病具有辨证炅活，治法多样，有效，，并可抑制减少西药的毒副作用等优点，所以是临床上治疗本病较为理想的方法，目前在治疗方面虽然出现了中西医结合等多种有机的结合形式，并已显示出良好的发展前途，但以中医药为主占优势.随着时代的不断发屣，中医将运用自己的理论，也必将运用更现代的科学研究方法和手段,不断地、深入地探讨其证治规律，为本病的治疗展现出更美好的前景。